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谈高等医学教育及管理模式

 论文栏目:医学教育法论文     更新时间:2019/3/15 9:50:48   

摘要:通过对英国10余所不同层次医学院校的教学观摩和实地考察,并同英国医学院校师生进行深入交流,分析英国高等医学教育模式、课程体系、教学及临床实习等特点,为我国医学院校改革医学教育模式、优化课程设置、注重人文及科研、强化临床实习注重技能训练、关注学生的主体性和个性锻炼、注重创造能力和实践能力的培养提供借鉴。

关键词:高等医学教育;教育模式;课程体系

英国有32所医学院校,多依托于综合性大学或研究机构,是世界上最早举办医学高等教育的国家,迄今已有800多年的历史,不仅拥有Cambridge,Ox-ford,ImperialCollegeLondon等许多世界上享有盛名的高等学府,还形成了开放的办学理念、不断创新的教育思想和先进的人才培养模式及教学方法[1]。笔者于2011年和2015年先后对UniversityofOx-ford,TheUniversityofEdinburgh,UniversityofAber-deen,NewcastleUniversity-UK,UniversityofBir-mingham,TheUniversityofManchester,UniversityCol-legeLondon,coatbridgecollege等10余所不同层次的医学院校进行了教学观摩和实地考察,并同英国医学院校师生进行深入交流,深感英国医学高等教育模式、课程体系、教学及临床实习等对我国高等教育改革具有借鉴意义。

1英国医学教育及管理模式

英国的医学教育只有本科和研究生2个教育层次,本科以五、六年制为主,研究生为四年制。本科前3年为理论学习,后2~3年为医院实习。临床医学专业数量少、专业面宽、没有相应的硕士和博士学位,但设有许多基础医学类、生命科学类、生物化学类、医疗工程类等相关学科的硕士或博士学位。英国所有医学院校由国家卫生服务署(NHS)和教育、技能部通过财政拨款控制各医学院校的办学规模;由英国医学总会(GMC)根据所指定的“Tomorrow’sDoctor”来指导规范医学院制定医学生培养目标、人才培养方案及课程设置,并通过管理医师注册及规范临床培训来进一步调控和提高医学生的培养质量;由高等教育评估事务所(QAAHE)通过教学质量评估对各个医学院教学质量进行评估督导。英国医学教育十分注重对医学生临床沟通技能、道德伦理及职业精神的教育,强化培养学生的社会责任感和崇高的敬业精神。各医学院校普遍开设有大量的人文社科类课程,约占总课时15%,大都开设有医患关系类课程,主要结合大量的临床伦理案例进行讨论分析、讲授医学伦理知识和正确的医疗行为,在带教学生进行临床实习的同时强调维护和尊重患者的权利。同时英国医学院校的选修课比重大,约占总课时的20%,每一学年安排4~6周的选修课,多是以项目为基础的小组学习讨论,自主选择研究的主题,强调学生自己动手调查研究,最后提交研究报告并进行汇报,鼓励质疑讨论以培养学生的科研思维、科学精神和科研能力。

2英国医学院校的专业课程设置及临床实习

英国医学院校的专业课程设置已打破了以学科为中心的课程模式,发展为综合课程体系,许多基础医学课程都整合到专业课中讲授,如多开设有医学基础、临床医学导论、医学心理学、人体器官/结构、生理与病理学、生物化学与医学遗传学、医患关系、医学伦理与法律、健康与疾病、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等整合课程。相较国内独立的临床专业课程来说,英国医学院校没有独立的临床专业课程,多将临床课程安排在案例教学和临床实习教学中。如阿伯丁大学(UniversityofAberdeen)开设有模块1:全科医学与心理健康;模块2:整形、麻醉与风湿病学;模块3:血液、肿瘤、放射、临终关怀、内分泌;模块4:老年医学、精神病学;模块5:儿童保健、感染;模块6:神经、脑卒中、皮肤病学、眼科、耳鼻喉科学;模块7:肾脏、营养学;模块8:生殖、乳腺;模块9:心血管、呼吸、临床药理。牛津大学(UniversityofOxford)开设有模块1:儿科学与精神病学;模块2:妇产科学与泌尿生殖科学;模块3:整形外科学、急诊医学与骨骼肌医学;模块4:临床老年病学、皮肤病学、临终关怀、公共卫生及基层医疗;模块5:神经病学与神经外科学;模块6:耳鼻喉科学、眼科学。由此可以看出英国医学院校的临床课程主要采用以器官系统、以主题模块以及以疾病为中心的整合课程,增加了医学课程的系统性,使学生对问题有一个完整的概念。普遍倡导医学生早接触临床并进行临床实践,注重基础医学与临床实践的紧密结合,尤其重视临床技能操作的训练。临床医学导论在医学生入学即开设,同时安排临床见习或实习,让学生进入临床科室,熟悉基本的临床龙8国际娱乐官方网流程,同时也能培养学生的学习兴趣。除了常规的医院科室轮转实习外,英国的医学院校大都会安排一定课时的外出选修实习,其中有一定比例的学生到国外去实习,以获得更广泛的临床经验。笔者曾经参观了英国第三大城市格拉斯哥(Glas-gow)的一家私人牙医诊所,前面2层是设施齐全的诊所,后面紧邻的是面积较大的精密雕刻及制牙的工厂化车间,还有现代化的学生模拟训练实验教室,对其规模及医教结合之紧密深感震撼。

3英国医学院校的教学形式和方法

英国医学教育属于精英教育,实现了小型化讨论互动式教学,主要是基于问题的学习(problem-basedlearning,PBL)的形式为主,辅以讲座(Lec-ture)、讨论课(Seminar)、导师个别指导(Tutorial),还通过标准化病人(standardizedpatients,SP)来模拟临床场景,虚拟实验室增强并拓展了实验教学的功能[2],真正实现了以学生为中心,学生参与度高、讨论热烈,要求老师有较广的知识面和接触前沿知识的能力,有利于培养学生的创造力、拓展学生技能训练、发展学生获取知识的能力。教师教授占比例小,学生自主学习占较大比例,课堂教授只讲要点、难点,大部分时间是讨论,这就要求学生花大量的时间阅读预习准备,思考查资料、做项目和写短论文,有利于学生把学习变成自身内在的压力和自觉学习的内生动力,有利于培养学生自主学习能力[3-4]。

4对我国医学教育的启示

英国高等医学院校的课程设置上有较多的社会学及其他科学,而我国较多的医学院校在课程设置上偏重于医学课程,医学生课业繁重客观上也限制了其对人文社科书籍的广泛阅读,对社会学、艺术文学及其他科学缺乏重视限制了医学生在人文社科方面的涵养和全方位培养。而医学是最富人文关怀和人性温暖的科学,医患良好沟通之上的信任是有效开展医疗服务实践的基础。而当前市场经济导致医院利益驱动加大,少数医护人员服务意识差,开大处方,过度医疗盲目增加有创手术加大了病人及家属的经济负担,降低了医疗卫生行业的整体形象,个别科室及医生的过高收入为社会广为诟病,层出不穷的医患纠纷也改变了病人对医护人员的信任,因此人文素质教育对我国医学生教育日臻重要。可以通过人文素质教育陶冶医学生的精神世界,丰富其内在情感,培养未来德技双馨的受社会尊敬信赖的医疗卫生龙8国际娱乐官方网者。英国的专业设置灵活,学生从大二开始可以根据自己的兴趣爱好及就业方向来灵活选取专业方向和课程。而我国主要以高考录取成绩作为初始专业的确定,入校后许多院校常常要求成绩排名达到年级前5%的学生才有可能转换专业,对那些入校后对所读专业学习能力下降、专业爱好发生变化的学生缺乏调整专业方向或重新自主选择专业的灵活性。英国的临床医学专业具备完善的淘汰和退出机制,一些对医学失去兴趣或学习能力差的可以转入生物医学工程等相关医学类继续完成学业。而我国医学院校的淘汰和退出机制不健全,少数成绩差达不到临床医学专业毕业标准的学生缺乏转入相关医学类专业继续完成学业的机制,致使这部分对临床医学失去兴趣和动力的学生勉强毕业造成一定程度上的资源和人才浪费。再者英国医学教育模式的特点是培养能力即自学能力、实践能力和创新能力,英国医学教育普遍推行小班化教学,在实验教学和技能训练上投入巨大,而我国许多医学院校新校区和老校区相距很远,一、二年级学生通常在新校区,远离附属医院缺乏床旁教学的机会,加之实验教学经费不足、解剖实验教学需要的尸体标本来源日趋紧张、实验动物耗材价格上涨导致教学成本上升,扩招又加剧了实验教学和技能训练的紧张局面,致使许多学生缺乏动手操作的机会,实践和创新能力不足。如何结合我国国情和各医学院校的实际进行医学教育模式改革、优化课程设置、注重人文及科研、强化临床实习注重技能训练、注重学生的主体性和个性锻炼、注重创造能力的发挥和实践能力的培养是当前我国医学教育亟待重视的课题[4-8],英国高等医学教育的一些模式和做法值得我们深思和借鉴,这不仅是提高教育质量的要求,也是促进医学生全面发展,培养高素质医学人才,进而适应社会对高质量医疗服务水平的迫切要求。

作者:张雁儒 单位:河南理工大学医学院

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