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妇幼保健医院儿科发展困境及建议

 论文栏目:保健医学论文     更新时间:2019/3/15 10:50:46   

【摘要】基于S市市区二级及以上医院儿科现状的调研,以区属妇幼保健院D医院为例,首先从医院所处环境、患者来源、儿科科室人员结构和儿科龙8国际娱乐官方网内容等多个方面阐述了目前儿科存在、发展的困境,然后根据现状并针对D医院从设置编制提高待遇等稳定儿科医护人员队伍、走出“低收费优服务”的二级妇幼保健医院儿科发展新路子、支持参加学习培训提升医护人员技能和加强医患沟通做好人文关怀优化就医内外环境等四个方面提出了合理化建议。

【关键词】妇幼保健医院;二级医院;儿科;发展困境;建议

儿童健康关乎家庭幸福和国家未来。近十多年来,儿科医生龙8国际娱乐官方网“高负荷、高风险、低待遇”,造成了本就短缺的儿科医生流失现象加重。笔者在区属妇幼保健院D医院从事儿科临床龙8国际娱乐官方网10余年,参与并见证了儿科的发展,在调研医院所在城市S市儿科医院的基础上,以本院为例,分析儿科存在、发展的困境并给出相应的建议。

1D医院儿科的现状

1.1科室情况

由于历史等多方面的原因,D医院儿科与儿保科为一整体,医护人员不分,现有医护人员22人,其中主治医师4名(包括返聘1名),医师4名;护理人员14名,其中主管护师4名、护师4名和护士6名。性别方面,男性医生2名,1名现年56岁,另一名为退休返聘;女性医生6名,均为36岁以下;14名护理人员均为女性,2名为45岁,其余均为35岁以下。学历方面,中专2名,大专3名,本科3名,护理人员第一学历均为中专。由于职称晋升等原因,基本上常年有1人参加脱产进修、挂职等非在岗行为。儿科主要开展对儿科常见病、多发病如上呼吸道感染、支气管肺炎等疾病的诊断和治疗,对新生儿窒息、早产儿、新生儿黄疸、新生儿硬肿症、新生儿缺氧缺血性脑病等的诊治及新生儿听力筛查龙8国际娱乐官方网。近3年门诊量年均1.3万人次,住院年均500人次。儿保科主要开展儿童生长发育评估、婴儿游泳、疾病预防、保健指导等业务,近3年门诊量年均1.2万人次。

1.2D医院所处的环境

D医院创建于1952年,是一家区属二级甲等妇幼保健机构,国家级“爱婴医院”。医院所在辖区D区共有三级医疗机构2个(均开设儿科),二级医疗机构5个(1家开设儿科),乡镇卫生院12个、社区卫生服务中心4个和村卫生室188个及133个社区卫生服务站和个体诊所[1]。D医院位于D区D街,距离区政府1.5km、市中医院2km、妇幼保健院2.5km、第一人民医院3km、第四人民医院5km、第三人民医院10km。D区区属乡镇距离医院为H乡4km、S镇6km、T镇8.5km、Y乡35km、M镇40km和L镇45km等。

1.3D医院所在市市区医院儿科情况

截至2017年年底,全市总人口3239353人(常住人口290.14万),其中,市辖区1487396人(包括D区439964人)、R县676362人、F县1075595人,0岁~17岁574270人[1]。由于地理位置的限制,患者来源限制同样限制了D医院儿科的发展,因此我们对市区综合性医院的儿科进行了。市中医院儿科以中医为特色,只有门诊无住院部,现有医生5名,护理人员11名;市妇幼保健院有儿科和新生儿科两个科室,其中儿科医护人员48人,其中医生18名,年门诊人次7万余人,年住院患者6000余人;第一人民医院儿科拥有医护人员190人,其中医生47名,护士143名,年门诊量达20余万人次;第四人民医院儿科现有医护人员50人,其中医生12名,年门诊量3.0万多人,年出院人次达5000人次;第三人民医院儿科现有医护人员66人,其中医生16名,年门诊量3.5万多人次。

1.4D医院儿科存在的矛盾

1.4.1医护人员未形成梯队医院的发展,人才是关键,人才梯队的建设是提升医院综合实力的决定性因素。就D医院儿科医护人员结构来看,人才梯队显然没有形成。医生方面,2名男性医生均为55岁以上,其余女性医生均为35岁以下,显然存在年龄断层;职称方面,最高为主治医师,缺少高级职称医生,存在技术断层。14名护理人员均为女性,符合当前护理形势主流,职称方面主管护师4名、护师4名、护士6名,但第一学历均为中专,明显缺少技术梯队。1.4.2龙8国际娱乐官方网头绪多,龙8国际娱乐官方网强度大作为二级妇幼保健医院的儿科,除正常门诊、病房龙8国际娱乐官方网以外,还有以下几方面龙8国际娱乐官方网:①儿科医师进产房和产后新生儿的会诊,需要儿科医师参与完成。②医院的儿保科龙8国际娱乐官方网。③医院所在区的幼儿园健康体检。④儿科急诊,由于儿科的特殊性,儿科急诊需要由儿科全权负责。⑤特殊病种诊治,如手足口病门诊的设立。⑥儿科不定期兼管感染科、发热门诊龙8国际娱乐官方网。1.4.3医院地理位置受限,药品缺乏、病源减少由于距离市区较近,且5km以内有多家三甲医院,尤其第一人民医院和市妇幼保健院承担了儿科门诊和住院人总量的75%以上;另一方面,作为D区的妇幼保健医院,距离最近的乡镇也有5km,最远的可达45km以上,因此病源相对较少。由于我国儿科普遍存在“缺医少药”的现象,加之D医院患者较少,药房就更不可能备齐儿科用药,有时候连一些常规药物都没有,比如降温用药布洛芬悬浊液等。因而,出现一种“无患者不备药、有患者无药购”的恶性循环,长此以往患者越来越少。1.4.4待遇较低,龙8国际娱乐官方网积极性不高医院实行科室绩效定薪酬制度,儿科创收效益不及其他科室,在远高于其他科室人员的长期高强度、高负荷龙8国际娱乐官方网下,儿科医护人员的待遇不仅大大低于市区其他医院儿科,而且远低于本院妇科、产科医生及检验科室人员的收入,甚至有一段时间护理人员的收入只稍高于本市最低工资标准,龙8国际娱乐官方网积极性难以调动。

2对现状提出合理化建议

2.1稳定儿科医护人员队伍

医护人员的数量、质量及能力直接影响到医院服务的水平、能力和发展[2]。根据D医院的实际情况,稳定儿科医护人员队伍应该从以下几个方面进行:①引入或培养1~2名学科带头人,打造过硬技术队伍。②设置充足人员编制,减轻儿科医护人员的龙8国际娱乐官方网压力,为其他科室提供服务质量保障。③切实提高待遇水平,激发儿科医护人员的积极性,维护医护队伍的稳定性。

2.2走出二级妇幼保健医院儿科发展的新路子

由于儿科的特殊性,患者低龄,婴儿不能表达,儿童表达不清,全靠医生的诊断;再者基层儿科医生少、水平低和设备少,患者家属对医院信任度远远低于三级综合性医院。另一方面,儿科医护人员待遇低,诊疗时风险大、思想压力大,自我保护措施增加,转院率较大,造成三级医院“人满为患”,这边“门可罗雀”的局面。二级医院尤其是区属妇幼保健医院儿科的发展,应有别于综合性医院和三级医院,努力办出自己的特色[3]。龙8国际娱乐官方网重点就是平凡的日常龙8国际娱乐官方网,杜绝花里胡哨式的取宠。可以从以下几个方面考虑:①简化就医流程、缩短等待时间,提高服务质量,吸引更多的病源,顺应百姓就近就医的原则。②注重医患沟通,做好物理检查,在选择辅助检查上,务求简单实用,让患者切实感受到“看病不贵”。②要用“不以盈利为目的心态”去经营,多使用常规药、低价药,甚至一些“降价死”的临床基础用药。④构建“常用药物储量化、必备药物备用化、急用药物借调化”的儿科储药模式,让儿科医生能够看得上病、用得上药和看得好病。

2.3内修技能、做好医患沟通,提高患者就诊意愿

由于D医院儿科医生少、水平低和设备少,患者对医院的信任度远低于第一人民医院和市保健院等三级医院,因此可以从以下几个方面提高患者的就诊意愿:①提高医生的业务水平,支持他们多参加儿科学术交流活动,并鼓励他们多做报告,订阅儿科专业期刊,定期召开专题学习心得交流会。②提升护理人员的技能水平,鼓励她们参加儿科护理专门培训会和参加区、市、省等组织的技能大赛,提高技能水平和与患者沟通的水平。③注重口碑效应,做好形象宣传,患者是医院的“上帝”,医院的生存和发展离不开患者,患者之间是相互关联、相互影响的,这种影响作用大于医生对患者的作用;患者认同度高,医院就能赢得更多的患者,相反,患者不认同就会失去很多现有的和潜在的患者。有表明:二级医院的病源主要来自“熟人”的介绍,D医院儿科门诊半数以上是儿科“小熟人”[4,5]。

2.4优化医院外部环境,做好人文关怀,和谐医患关系

由于建院早,D医院位于老城区,位置偏僻道路拥挤,车辆出入和停车较为困难,也降低了患者就诊意愿。①与政府、交通部门沟通,做好出入医院道路的规划建设,并采用租赁附近旧厂区作为停车场的方式,提升医院的外部形象。②以补助交通费的方式鼓励本院职工乘坐公交车上下班,把停车位留给患者。③加强医患沟通,儿科患者的特点造就了医患沟通艺术性,儿科医护人员不仅仅只运用语言交流沟通,而且还要学会用眼神、手势和微笑等躯体语言来沟通,同时还要学会带着责任心、有情感地进行沟通,力争做到用心沟通、用感情沟通和用责任沟通[6,7]。④做好病后随访龙8国际娱乐官方网,在医疗质量保证的前提下,竞争成败的关键就是服务,通过回访,使患者出院后也能感受到“以患者为中心”的人文关怀和充满人情味的“跟踪服务”。D医院可以建立患者随访服务中心,调派有丰富临床经验的专科护理人员组成随访团队,为患者提供长期随访服务[8]。

作者:彭红梅 单位:自贡市大安区妇幼保健院

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