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悬浮红细胞储存时间对妇科的影响

 论文栏目:现代妇科论文     更新时间:2019/3/15 11:04:13   

摘要:目的探讨悬浮红细胞存储时间对妇科患者输血不良反应的影响。方法选择2014年6月~2018年5月本院收治的986例妇科患者作为研究对象,根据悬浮红细胞的存储时间将其分为两组:对照组493例,存储时间>14天;观察组493例,存储时间≤14天,比较两组患者的临床指标与输血不良反应。结果观察组中,非溶血性热反应、过敏性输血反应各1例;对照组出现7例过敏性输血反应、15例非溶血性热反应,差异有学意义(P<0.05)。观察组总胆红素(TBIL)明显低于对照组,差异有学意义(P<0.05)。结论当悬浮红细胞存储时间>14天,会明显增加溶血风险,妇科患者更容易出现与输血相关的不良反应,临床应严格控制悬浮红细胞的存储时间,保证患者的输血安全性。

关键词:妇科;悬浮红细胞;存储时间;不良反应;临床应用

最为广泛的血液成分即是悬浮红细胞,多年来一直存在的输血不良反应,始终成为临床用血的一大难题。悬浮红细胞含有白细胞、红细胞和血浆等成分,一旦长时间放置于低于体温的环境中,则血液成分会发生改变,并因此诱发输血不良反应。文献表明[1]:悬浮红细胞存储超过14天,不良反应的发生风险明显高于存储14天以内的血液。本研究以986例妇科患者作为研究对象,分析悬浮红细胞存储时间>14天和≤14天组的输血不良反应,以期为临床安全用血提供依据,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究对象为2014年6月~2018年5月南阳市第二人民医院收治的986例患者。纳入标准:①只输注悬浮红细胞;②因贫血只输注悬浮红细胞、未输注血浆,输血量<6U,一次性输入;③血凝检查、电解质指标正常。排除标准:输血前发热、有输血不良反应史、应用地塞米松治疗、悬浮红细胞存储时间同时包括≤14天和>14天者。两组患者的临床资料见表1。1.2分组方法对照组输注的悬浮红细胞,存储时间>14天;观察组所用的悬浮红细胞,存储时间≤14天。1.3观察评定标准①比较两组患者的输血不良反应;②比较两组患者输血前、后的临床指标:包括电解质(pH值、K、TCa),生化指标(TBIL、DBIL),血凝指标(APTT、PT、TT)和血常规指标(Hct、Hb、Plt)。1.4学方法本研究应用SPSS21.0学软件进行处理,计量资料以(sx±)表示,组间比较采用t检验,计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有学意义。

2结果

2.1两组患者的输血不良反应发生率比较观察组中,非溶血性热反应、过敏性输血反应各1例,不良反应发生率0.40%;对照组出现7例过敏性输血反应、15例非溶血性热反应,不良反应发生率4.46%,差异有学意义(P<0.05),见表2。2.2两组患者输血前、后的临床指标比较输血前,两组患者各临床治疗差异无学意义(P>0.05);输血后,电解质(pH值、K、TCa),生化指标(DBIL),血凝指标(APTT、PT、TT)和血常规指标(Hct、Hb、Plt)组间比较无学差异;观察组总胆红素(TBIL)为(18.84±2.26)μmol/L,明显低于对照组(23.04±2.39)μmol/L,差异有学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

资料显示[2],相比新鲜的悬浮红细胞,陈旧的悬浮红细胞更容易导致输血不良反应,特别是非溶血性热反应——因供血者、受血者的HLA不相符而引起的白细胞介素-6、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子等细胞因子释放,最终导致的同种免疫反应。资料显示[3],在4℃的环境中,悬浮红细胞内残留的白细胞会发生崩解,释放出sFasL、IL、Shla-I、TGF-β1以及以C3a、C5a为代表的补体活性片段等细胞因子,在输血过程中,上述细胞因子会转移到患者体内,结合体温调节中枢细胞表面受体,造成体温中枢的重构[4],继而引起非溶血性热反应。随着存储时间的增加,存在于悬浮红细胞内的白细胞会进一步崩解,主要表现为:存储时间>14天后,白细胞大量减少,最终保留下来的只有49.3%[5]。存储过程中,大量的白细胞发生破裂,产生大量的细胞因子和氧化反应产物,一旦为患者所用,便会引起发热症状。如果患者出现非溶血性热反应,表现为明显的不适感,迫不得已终止输血,造成血液浪费,患者也会有很多不必要的支出。严重者甚至会出现输血性过敏反应,过早的中断输血治疗,将给患者的生命造成威胁[6]。本研究中,输血后1天内,尽管对照组患者的血凝与血钾指标略高于观察组,但组间比较差异无学意义(P>0.05)。研究发现[7]:悬浮红细胞长时间存储于4℃的低温环境中,Na+/K+泵会丧失活性,K+的渗透会提高红细胞上清K+的浓度,存储末期,红细胞溶解率提高,释放出大量K+,如果存储时间持续延长,还会产生大量微粒,在存储到10~15天时,微粒达到峰值,之后不会改变,直至存储的第5~8周,会出现平稳增加。微粒内含有纤溶酶原前体、磷脂拼接酶1、纤维蛋白原β链前体、以及β2-糖蛋白1等凝集因子,促进了凝血和炎症的发生。综上所述,悬浮红细胞的存储时间越长,对受血者凝血功能与电解质水平的影响就越大。本文所选择的研究对象,输血量没有超过6U,若输血量增加,是否会造成凝血异常、高钾血症等,还需后续的深入研究。

参考文献

[1]林彬.去白膜与未去白膜悬浮红细胞制备洗涤红细胞的质量对比研究[J].龙8国际娱乐pt官网医药指南,2016,14(32):30-30,35.

[2]黄玉平,尹贵珍,李琼,等.手术室急性大失血患者输血治疗的护理体会[J].龙8国际娱乐pt官网社区医师,2017,33(6):113-114.

[3]杨玉齐,徐红亮,范顺阳,等.库存悬浮红细胞洗涤处理对婴幼儿体外循环后炎症因子水平及肺功能的影响[J].广东医学,2015,54(20):3194-3197.

[4]李铁华.去白细胞成分输血在老年肿瘤患者输血治疗中的应用价值[J].龙8国际娱乐pt官网当代医药,2015,(25):25-27.

[5]李正刚,范恩勇,孙海英,等.保存时间对库存悬浮红细胞血液指标变化的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(1):155-157.

[6]陆银仙.滤白悬浮红细胞与普通悬浮红细胞的输血反应[J].黔南民族医专学报,2015,28(2):84-85.

[7]陈海江,杨旦,吴金莎,等.2011-2015年某妇产专科医院输血不良反应分析[J].龙8国际娱乐pt官网输血杂志,2017,30(2):153-156.

作者:王华玲 单位:南阳市第二人民医院

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