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骨髓移植后皮肤移植物抗宿主病病人分析

 论文栏目:热带植物论文     更新时间:2019/2/2 9:46:04   

摘要:[目的]总结异基因造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病(GVHD)皮肤损伤的护理。[方法]密切观察病情进展,皮肤损伤破溃予碘伏、红霉素、莫匹罗星、油纱布覆盖、空气暴露,口腔黏膜予多种漱口水交替使用,预防感染及刺激上皮细胞再生。利多卡因缓解疼痛,深静脉置管加强无菌更换敷料,必要时纱布覆盖。[结果]35例病人中28例一度、二度、三度皮肤GVHD损伤均痊愈,7例四度皮肤损伤病人中2例痊愈。[结论]多种护理方法联合应用可以促进异基因造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病变皮肤损伤的愈合。

关键词:骨髓移植;皮肤;移植物抗宿主病;护理

移植物抗宿主病(GVHD)是体内供者源免疫活性细胞介导的攻击宿主细胞和器官的一种过度炎症反应[1],皮肤的抗宿主病反应是异基因造血干细胞移植后的主要并发症之一,其主要表现为皮肤发红伴或不伴疼痛,以手掌及脚掌最为多见,继而多处出现红色皮疹、斑丘疹或丘疹,重者发展为水疱并破溃剥脱,渗血渗液。皮肤的GVHD分级标准,皮疹<25%为一度,皮疹累及皮肤25%~50%为二度,皮疹>75%为三度,全身皮疹伴大疱为四度[2]。一旦出现皮肤的排斥,体表的屏障功能就会受到损伤,细菌极易进入体内引起感染从而影响移植的效果,甚至危及病人生命。因此,对皮肤出现GVHD的病人护理在临床治疗中起着重要作用,现就我科对皮肤出现GVHD的病人的护理报道如下。

1临床资料

我院自2015年—2017年出现皮肤GVHD的病人35例,年龄21~45岁,所患疾病均为急性白血病,移植前均处于骨髓缓解状态,处理方案均为改良BU/CY方案,30例为亲缘供者,5例为非亲缘供者。皮肤GVHD损伤出现时间在15~50d,其中一度5例,二度12例,三度11例,四度7例。2例男病人出现阴囊损伤,1例女病人出现会阴损伤。

2护理

2.1皮肤损伤护理

2.1.1体表皮肤损伤护理最典型表现为双脚掌及手掌发红伴或不伴有疼痛,继而手背脚背四肢出现散在皮疹,伴或不伴皮肤瘙痒疼痛。加强基础护理,观察皮疹进展程度,0.5%碘伏消毒皮疹处皮肤,穿宽松棉质衣物,皮肤瘙痒时勿用力抓挠,积极配合医生给予药物治疗。皮肤出现大小不等水疱且破溃后应以预防感染和加快创面的愈合为主,每日采用无菌碘伏棉球消毒受损皮肤3次,水疱处避免摩擦,保持完整性,水疱增大及时用无菌注射器抽出液体,使皮肤贴合。疼痛加剧时应予止痛治疗,破溃面碘伏消毒后予红霉素软膏及莫匹罗星涂抹,油纱布覆盖,待药物吸收后暴露创面于空气中以加快干燥,无菌剪刀剪去周围坏死皮肤,以防引起划伤加大创面。破溃处皮肤不能承受重力必要时盖被用床架支起,每日更换衣物及床单,加强翻身次数,避免创面受压及摩擦加重皮肤的损伤。2.1.2口腔黏膜损伤护理口腔黏膜出现溃疡时,病人出现咀嚼及吞咽困难进食量下降。协助病人口腔护理,指导病人正确漱口方法:漱口液含漱3min,同时鼓动双侧颊部,使漱口液与口腔黏膜充分接触。漱口液选择复方氯己定及5%碳酸氢钠交替应用预防口腔感染,重组牛碱性成纤维细胞成长因子外用及细胞因子加入生理盐水中漱口以刺激上皮细胞生长。鼓励病人进食,食物以温热易咀嚼为宜,必要时在进食前用利多卡因漱口。指导家属根据病人习惯准备适宜的饭菜刺激病人的食欲,尽量给予肠内营养。既符合生理,又避免了静脉营养应用的多重弊端[3]。2.1.3会阴肛周臀部皮肤护理因臀部皮肤受压,会阴肛周处潮湿,该处皮肤易出现或加重原有损伤。臀部皮肤破损后,充分暴露破溃处,尽量侧卧,枕头或棉被垫于背部以减轻臀部重力,加强翻身。便后用温水清洗,碘伏局部消毒,破溃处予红霉素及莫匹罗星涂抹。男病人阴囊与阴茎贴合处用纱布固定向上提起固定以使该处干燥。女病人双腿分开暴露会阴,护理时注重保护病人隐私。

2.2深静脉置管的护理

深静脉置管是骨髓移植病人必需的输液通道,皮肤GVHD病人深静脉置管护理难度增加,主要在贴膜的更换及固定,若护理不当细菌可随着皮下隧道入侵而引起局部或全身感染[4]。更换贴膜应注意无菌原则,选用一次性无菌换药包,消毒双手,轻轻揭去贴膜,若与皮肤贴合紧密且不可用力撕扯,碘伏棉球浸泡,待浸透后揭掉贴膜;再次消毒双手以穿刺点为中心由内往外,按顺—逆—顺时针方向消毒皮肤3遍,消毒直径不小于15cm,最后自上而下消毒外露导管部分。再次消毒,双手戴无菌手套后贴膜固定管路,注意穿刺点及蝶翼处松紧度适宜,防止过紧造成皮肤的压损。若穿刺局部皮肤损伤严重,消毒后用纱布覆盖,胶布固定,每天更换纱布,同时加强巡视,防止脱管。

2.3心理护理

皮肤GVHD病人及家属都承受着巨大的心理压力,及时给予心理安慰及支持,每天与病人谈心,听其倾诉,耐心解答,指导其缓解压力的方法,讲解成功病例,增强其信心。加强病人家属心理干预,鼓励病人与家属沟通。

3结果

35例病人中一度、二度、三度皮肤GVHD损伤均痊愈,7例四度皮肤损伤病人中2例病人死亡,其中1例因并发肠道GVHD,家属因经济原因放弃治疗,另1例出现肝脏GVHD,最终多脏器功能衰竭死亡。2例痊愈,3例水疱消失,皮肤破损面积明显减少。

4体会

骨髓移植使白血病病人看到了治愈的希望,越来越多的病人重返社会,享受生命的快乐,然而仍有部分病人受到移植后并发症的困扰而不能正常生活。我科在护理皮肤GVHD病人的过程中不断探索,精心施护,加强人文关怀,积极配合医生的治疗方案,减轻了病人的痛苦,极大地改善了预后,提高了病人的生存质量,为以后病人护理质量的提高总结了经验。

参考文献:

[1]刘萍,张建中.皮肤移植物抗宿主病[J].中华皮肤科杂志,2013,46(10):764767.

[2]罗红梅,姚孟冬.异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主并四度皮肤损伤的护理[J].现代医院,2008,8(5):7273.

[3]郭肖霞,梁红.1例胸部爆震伤致食管破裂患者的护理[J].护理学报,2012,19(10B):3436.

[4]铝小红,赵莹,李晖,等.化疗病人锁骨下静脉置管感染的相关因素研究[J].中华护理杂志,2002,37(9):645647.

作者:韩雪 冯媛媛 卫坤

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